Pendaftaran Event - Premium Form

Formulir Pendaftaran Resmi

Silakan lengkapi data diri Anda dengan benar. Pastikan file terupload dengan jelas.

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan

Nomor WhatsApp *

Kecamatan (Kab. Pasuruan) *

Alamat Lengkap *

Transportasi ke Lokasi *

Asal Tim/Club/Sekolah *

KTA Forbasi *

Sudah Memiliki Belum Memiliki

Perkiraan Jam Kedatangan *

Riwayat Penyakit Khusus (Opsional)

Upload Pas Foto * Klik untuk pilih foto (Max 2MB)

Upload KTP/Kartu Pelajar * Klik untuk pilih KTP (Max 2MB)

Memproses Data...

Mohon jangan tutup halaman ini.
Sedang mengupload file ke Google Drive.